亚太睡眠学会睡眠日记

早晨填写

临睡前填写

昨晚上床时间

今早起床时间

昨晚多长时间内睡着

昨晚醒来几次

今早起床后感觉

昨晚总睡眠时间

昨晚睡眠被以下因素干扰﹡

饮用含咖啡因饮料情况﹡﹡

进行20分钟以上运动的时间

上床2-3小时前进食情况

白天服用过何种药物

入睡前1小时的活动情况

第一天

日期：

PM/AM

PM/AM

分钟

次

□精神恢复

□精神部分恢复

□疲劳

小时

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□饮酒

□饱食

□无

□看电视

□阅读

□工作

□　　

第二天

日期：

PM/AM

PM/AM

分钟

次

□精神恢复

□精神部分恢复

□疲劳

小时

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□饮酒

□饱食

□无

□看电视

□阅读

□工作

□　　

第三天

日期：

PM/AM

PM/AM

分钟

次

□精神恢复

□精神部分恢复

□疲劳, , ,

小时

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□饮酒

□饱食

□无

□看电视

□阅读

□工作

□　　

第四天

日期：

PM/AM

PM/AM

分钟

次

□精神恢复

□精神部分恢复

□疲劳

小时

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□饮酒

□饱食

□无

□看电视

□阅读

□工作

□　　

第五天

日期：

PM/AM

PM/AM

分钟

次

□精神恢复

□精神部分恢复

□疲劳

小时

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□饮酒

□饱食

□无

□看电视

□阅读

□工作

□　　

第六天

日期：

PM/AM

PM/AM

分钟

次

□精神恢复

□精神部分恢复

□疲劳

小时

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□饮酒

□饱食

□无

□看电视

□阅读

□工作

□　　

第七天

日期：

PM/AM

PM/AM

分钟

次

□精神恢复

□精神部分恢复

□疲劳

小时

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□早晨

□下午

□睡前２小时内

□无

□饮酒

□饱食

□无

□看电视

□阅读

□工作

□