患者陈女士, 60岁, 来诊主诉为几年前背部手术和其后几次手术之后腿不安宁运动。
患者第4-5腰锥间盘突出,背部两側放射性疼痛一直延伸到大腿后部,在医院做了椎板切除术。之后,遗留两脚麻刺感和麻木感,左脚比右脚严重。患者自己描述双脚有一种难以描述的想运动的感觉,偶尔会有一种触电感觉,伴随腿抽动。这种腿不安定的现象多发生在晚上和半夜, 偶尔会发生在长时间安静情况下。
患者在晚上10-11时左右上床睡觉,但由于两腿翻来覆去,影响入睡,通常在上床一小时后才能睡着, 有时要吃安眠药后才能入睡。每晚平均一小时起来一次, 但每次醒后能很快再睡着。每天早上6点钟起床, 白天偶尔有疲劳或想睡。
身体检查除左脚足背对针刺感觉减低以外, 无明显的阳性异常发现。另外,身体也无虚弱。实验室各种常规检查在正常范围。后到睡眠研究中心进行睡眠评估。睡眠监测系统发现, 患者有阵发性腿运动，符合不宁腿综合症和夜间周期性肢体运动障碍诊断。
患者开始接收治疗, 口服甲基多巴/左旋多巴, 每晚在睡前一小时服20/100毫克(粒)。患者在服药后45分钟后, 腿不安定的感觉明显减轻, 并入睡比以前更安静和更快速, 而且入睡后几小时睡得比较安稳.
治疗后14个月追踪患者病情, 患者每天左旋多巴200毫克。 患者病情持续好转, 偶尔在傍晚有轻微的不安感觉,但通过分散注意力, 可以使感觉消失, 晚上睡眠很好,各种实验室常规检查在正常范围。
患者陈先生, 47岁, 来诊主诉为入睡困难和时睡时醒1年6个月。
患者每当入睡前由于腿的痉挛和腿里有一种发电的冲动感觉而双側腿运动。 在睡觉之中,其妻子注意到患者腿不停地重复运动,有时手臂也运动。几年前, 患者做过胃部锁环手术。之后,背部出现疼痛, 开始注射维生素B12, 并每晚口服硝基安定一粒, 勉强能入睡。后增加服用右旋丙氧吩, 症状无明显好转。 血常规检查有轻微贫血, 甲壮腺功能和各种生化检查基本正常。 后到睡眠研究中心进行睡眠评估。
睡眠监测系统发现, 患者有649次阵发性腿运动, 符合肌肉痉挛状态。进一步检查患者发现贫血和铁缺乏。在口服铁剂无效后, 肌肉注射铁剂, 贫血和缺铁正常, 晚上睡觉不宁腿综合症和夜间睡觉时四肢阵发性运动症状消失。最后,患者没有服药好转。
在临床上,由于贫血和铁缺乏引起的不宁腿综合症和夜间睡觉时四肢阵发性运动有许多报道,经过口服铁剂或肌肉注射铁剂后, 都取得比较好的疗效。
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